АНО МОСОП
Диалог с профессионалом
Мы попросили ответить наших руководителей на Ваши вопросы, связанные с их непосредственной деятельностью.
Вы всегда можете оставить свой вопрос, мы адресуем его и разместим ответ на этой странице.
Владислав Владимирович Петкау
Руководитель химиотерапевтического направления
Цирроз СР В 7-8 баллов (ненапряженный асцит и низкий альбумин): нужно ли корректировать эти параметры и только потом определять показания к системному лечению?
Данных о влиянии "искусственного" снижения стадии Чайлд-Пью на выбор и эффективность терапии ГЦР нет. Однако коррекция альбумина влияет на продолжительность жизни больных с циррозом. Во-вторых, лечить пациентов с СР 7-8 можно.
Есть ли маркеры эффективности и токсичности иммунотерапии при ГЦР?
Маркеров-предикторов эффективности и токсичности иммунотерапии нет. Можно только косвенно рассуждать на основании данных подгруппового анализа. Например, максимальное преимущество от комбинации Атезолизумаб-бевацизумаб получили пациенты с вирусной этиологией
Эдуард Рейнгольдович Виршке
Руководитель направления интервенционной хирургии
«Идеальный» кандидат на ТАХЭ: размеры очагов, их количество, локализация?
Идеальный кандитат для ТАХЭ – пациент с бессимтомным ГЦР с наличием солитарного опухолевого узла размерами до 5 см. при отсутствии внеорганного распространения и сохраненной функции печени.
Противопоказания к ТАХЭ: размеры очага?
Большие размеры опухолевого узла не могут считаться противопоказанием к выполнению больному ТАХЭ. Размеры опухоли более 10 см являются относительным противопоказанием для применения ТАХЭ. Применение ТАХЭ у больных с массивными опухолями нецелесообразно ввиду ёе низкой эффективности. Если после 2 курсов ТАХЭ не получено, по меньшей мере, частичного ответа (по mRECIST), то стратегия лечения должна быть изменена. В таких случаях целесообразно проведение системной терапии.
Есть ли различие в показаниях для использования различных видов аблации при ГЦР?
Учитывая показания к локальной деструкции при ГЦР (относительно размеров и количества узлов), в подавляющем большинстве случаев (более, чем в 95%), эффективность всех методов, выполняемых чрескожно пункционно сопоставима. В некоторых случаях, при сложном расположении опухолевых узлов, преимущество могут иметь системы некоторых производителей, но речь идет именно о конструктивных решениях. Имеются данные о большей эффективности и меньшей частоте осложнений при применении гипертермических методов воздействия (РЧА/МВА) по сравнению с криодеструкцией. Эффективность же РЧА и МВА (в том числе и в сочетании с предварительной ТАХЭ), по данным многих авторов, практически идентична.
Джамал Тинович Абдурахманов
Руководитель направления гастроэнтерологии
Варикозное расширение вен пищевода: показания к лигированию вен пищевода, к терапии бета-блокаторами (сроки, препараты), контроль эффективности?

При ВРВП 1 степени (размер узла не более 5 мм) с признаками истончения их стенки (симптом «красных пятен») применяют неселективные бета-блокаторы (пропранолол 40-160 мг/сут или карведилол 6,25 – 12,5 мг/сут); целевой показатель эффекта: ЧСС в пределах 55-60 ударов в мин в покое (САД не должно быть ниже 90 мм рт. ст.).

При ВРВП 2 или 3 степени (размер узла более 5 мм и/или узлы занимают более 1/3 просвета пищевода) рекомендуют неселективные бета-блокаторы или эндоскопическое лигирование вен пищевода.

Чем определяется объем сопроводительной терапии по поводу цирроза печени у пациентов, получающих противоопухолевую терапию по поводу местно-распространенного и метастатического рака печени?

Объем сопроводительной терапии определяется возможностью устранения этиологического фактора и профилактики или коррекции осложнений цирроза печени.

При прогнозируемой выживаемости пациента 2 года и более возможно проведение этиотропной терапии (например, противовирусная терапия при гепатите В или гепатите С).

При наличии или развитии осложнений цирроза печени (асцит, кровотечение из ВРВП, спонтанный бактериальный перитонит, острое почечное повреждение) проводится их соответствующее лечение

Как не допустить декомпенсации цирроза и не прервать эффективную противоопухолевую терапию?

Устранение этиологического фактора цирроза печени (например, противовирусная терапия при гепатите В или гепатите С, отказ от алкоголя) уменьшает риск декомпенсации цирроза печени. При наличии ВРВП профилактическое лечение неселективными бета-блокаторами, при исходной гипоальбуминемии возможно регулярное введение альбумина внутривенно, при наличии признаков тромбоза вен портальной системы длительное лечение низкомолекулярным гепарином.